Человеческое сердце бьется примерно 3 миллиарда раз в течение средней продолжительности жизни. При каждом ударе сердца кровь забирается в две его верхние камеры, ненадолго удерживается там сетью клапанов, а затем с силой откачивается через две его нижние камеры. Это всасывающее действие гарантирует, что около шести литров свежей крови, насыщенной кислородом, покидает сердце и поступает в кровоток каждую минуту — объем, который может увеличиваться до более чем 35 литров в минуту, когда кто-то тренируется.
Но ничего из этого не может произойти, если сложный механизм сердца — его разнообразные клапаны, мышцы и электрические схемы — не работает в гармонии. Когда эта гармония нарушается, сердце может качать слишком быстро или слишком медленно, или оно может потерять координацию между различными своими камерами.
Этот сбой известен как аритмия, и он может привести к осложнениям, начиная от усталости или одышки и заканчивая сердечным приступом или инсультом.
“Когда мы говорим "аритмия", мы буквально подразумеваем, что сердце сбилось с ритма”, - говорит доктор Джонатан Пиччини, кардиолог и специалист по аритмии в медицинском центре Университета Дьюка. Он сравнивает работу сердца с симфоническим оркестром.
“Если бы кто-то играл не с той ноты или если бы его инструмент был расстроен, это не было бы незаметным. Это было бы крайне разрушительно”, - говорит он. “То же самое верно и для сердечной аритмии”.
Сердечные аритмии распространены; до 5% населения в целом страдают той или иной формой заболевания. На сегодняшний день наиболее распространенной формой является фибрилляция предсердий, или “Afib”. Это тип аритмии, который возникает в верхних отделах сердца.
“От 60 до 100 ударов в минуту - это нормально”, - говорит Пиччини. “При Afib верхние отделы сердца находятся в полном хаосе и могут биться порядка 400-600 ударов в минуту”.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), примерно каждый седьмой инсульт вызван Afib. Это и другие опасные для жизни осложнения побудили исследователей тщательно изучить наиболее распространенные факторы риска развития Afib и других аритмий.
“Существует очень длинный список факторов, которые могут способствовать возникновению Afib, и одним из важнейших из них является диабет”, - говорит Пиччини, чья работа в Журнале Американского колледжа кардиологии изучила взаимосвязь между этими двумя состояниями. По некоторым оценкам, у людей с диабетом 2 типа вероятность развития Afib на 34% выше, чем у людей без диабета.
Здесь Пиччини и другие эксперты объясняют, как могут быть связаны диабет и сердечные аритмии. Они также обсуждают, как лечат оба состояния — по отдельности или в тандеме — и как люди с диабетом могут защитить себя от серьезных сердечных осложнений.
Цель исследования - отслеживать состояние здоровья и образ жизни участников с течением времени, чтобы выявить потенциальные факторы риска сердечных заболеваний. Во многом благодаря Framingham Heart Study исследователи признали, что курение, высокое кровяное давление, слишком низкая физическая активность и многие другие переменные могут повысить риск сердечных заболеваний у человека.
Почти 30 лет назад данные Фрэмингемского исследования сердца помогли выявить, что люди с диабетом подвергаются повышенному риску развития АФИБ. Однако связь между этими двумя состояниями лишь недавно привлекла серьезное внимание исследователей.
“Это область, представляющая огромный интерес, прежде всего потому, что мы обнаружили новые классы лекарств, которые, в дополнение к снижению уровня глюкозы, также могут снизить риск сердечных осложнений”, - говорит доктор Дженнифер Грин, специалист по диабету и метаболизму в Duke, которая вместе с Piccini проводила исследования диабета и Afib.
Требуется гораздо больше работы, чтобы точно определить, почему люди с диабетом подвергаются повышенному риску развития Afib.
“Но, похоже, между ними существует причинно-следственная связь”, - говорит она. Одна из гипотез заключается в том, что повышенный уровень сахара в крови (или глюкозы), который является отличительным признаком диабета, вызывает повреждение сердца, что может привести к аритмиям.
“Есть вещи, которые мы называем конечными продуктами продвинутого гликирования” — вредные соединения, которые образуются, когда сахар в крови соединяется с белками или жирами крови, — “которые, как мы знаем, могут быть ответственны за повреждение органов”, - объясняет она.
Другая гипотеза заключается в том, что диабет способствует развитию высокого кровяного давления (гипертонии), которое может привести к повреждению сердца способами, приводящими к аритмии.
“Диабет влияет на кровеносные сосуды таким образом, что они становятся более жесткими, а это приводит к повышению артериального давления”, - говорит доктор Маттиас Брунстрем, специалист по гипертонии и врач-исследователь из Университета Умео в Швеции. Примерно две трети взрослых с диабетом также страдают гипертонией, и у людей с гипертонией вероятность развития Afib почти в два раза выше, чем у людей, у которых нет гипертонии.
Еще одна возможность заключается в том, что воспаление, связанное с диабетом, может способствовать развитию аритмии.
“У людей с диабетом наблюдается как системное, так и локализованное усиление воспаления, которое, будучи достаточно серьезным и длительным, может увеличить риск развития аритмии”, - говорит Грин.
Все эти гипотезы могут оказаться точными. “Вероятно, это не просто один механизм или одно объяснение, а несколько”, - говорит она.
“Мы узнали, что чем выше гликемическая нагрузка, тем выше вероятность того, что у человека разовьется Afib”, - говорит Пиччини.
Контроль гликемической нагрузки (поддержание уровня сахара в крови на здоровом уровне) является основной целью приема лекарств от диабета. Возможно, что людям, проходящим лечение от диабета, не нужно ничего предпринимать, чтобы снизить риск развития аритмии.
“Для любого человека, страдающего диабетом, целью является хороший гликемический контроль”, - говорит он. “Неясно, должны ли мы относиться к ним по-другому, чтобы предотвратить аритмию”.
Однако существуют некоторые новые типы лекарств от диабета, которые могут помочь снизить шансы человека на развитие аритмии.
“Есть некоторые доказательства того, что определенные классы лекарств от диабета, такие как ингибиторы SGLT2, могут снижать риск предсердных аритмий”, - говорит Грин.
Существуют также некоторые лекарства, которые специально направлены на снижение риска сердечных осложнений у людей с диабетом. Например, в некоторых исследованиях было обнаружено, что препарат под названием финеренон может снизить вероятность того, что у человека с диабетом в дальнейшем разовьются сердечные осложнения, включая аритмию.
“Этот препарат помогает противодействовать воспалению и может принести пользу благодаря этому процессу”, - говорит она.
Хотя часть этой работы является многообещающей, Грин отмечает, что необходимы дополнительные последующие действия.
“Многое из того, что уже опубликовано, является анализом данных наблюдений, поэтому мы смотрим на результаты среди людей, получающих лекарства, и видим, как они действуют”, - говорит она. “Эта информация может быть полезной, но нам нужны рандомизированные контролируемые испытания, чтобы увидеть, действительно ли эти препараты снижают риски”.
Пиччини повторяет ее оценку.
“Действительно, не было никаких исследований, в которых прямо спрашивалось бы, приводит ли лечение одним из этих препаратов к лучшим результатам?” - говорит Пиччини.
Такого рода исследования находятся в стадии разработки, добавляет он, но у нас пока нет ответов. Тем временем Пиччини отмечает, что люди с диабетом, которых беспокоят сердечные осложнения, включая аритмии, должны сосредоточиться на контроле уровня сахара в крови, а также на своем здоровье в целом. Это означает, что они принимают лекарства от диабета в соответствии с рекомендациями врача, а также стараются правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, бросить курить и поддерживать здоровый вес тела.
Людям с диабетом также может быть полезно спросить своего лечащего врача о лекарствах, которые, как было показано, уменьшают осложнения, связанные с сердцем.
“Спектр методов лечения, направленных на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у людей с диабетом 2 типа, полностью изменился за последние 10 лет”, - говорит Грин.
“Я думаю, что пришло время всем, в частности врачам, пересмотреть, являются ли схемы лечения, которые они назначают, наиболее эффективными для их пациентов”.
Для человека, у которого были диагностированы и диабет, и сердечная аритмия, ситуация во многом одинакова. Некоторые лекарства показали себя многообещающими при лечении обоих состояний, но эксперты говорят, что требуется дополнительная работа. Как выразился Пиччини:
Помимо методов лечения, нацеленных на оба состояния, у врачей есть ряд эффективных способов справиться с аритмией — независимо от того, есть ли у человека диабет.
Один из методов, называемый электрической кардиоверсией, использует электрические импульсы низкой энергии - по сути, удары тока, — чтобы помочь восстановить и нормализовать сердечный ритм. Введение кардиостимулятора или других менее инвазивных процедур также может устранить или снизить риски возникновения аритмии.
Но ничего из этого не может произойти, если сложный механизм сердца — его разнообразные клапаны, мышцы и электрические схемы — не работает в гармонии. Когда эта гармония нарушается, сердце может качать слишком быстро или слишком медленно, или оно может потерять координацию между различными своими камерами.
Этот сбой известен как аритмия, и он может привести к осложнениям, начиная от усталости или одышки и заканчивая сердечным приступом или инсультом.
“Когда мы говорим "аритмия", мы буквально подразумеваем, что сердце сбилось с ритма”, - говорит доктор Джонатан Пиччини, кардиолог и специалист по аритмии в медицинском центре Университета Дьюка. Он сравнивает работу сердца с симфоническим оркестром.
“Если бы кто-то играл не с той ноты или если бы его инструмент был расстроен, это не было бы незаметным. Это было бы крайне разрушительно”, - говорит он. “То же самое верно и для сердечной аритмии”.
Сердечные аритмии распространены; до 5% населения в целом страдают той или иной формой заболевания. На сегодняшний день наиболее распространенной формой является фибрилляция предсердий, или “Afib”. Это тип аритмии, который возникает в верхних отделах сердца.
“От 60 до 100 ударов в минуту - это нормально”, - говорит Пиччини. “При Afib верхние отделы сердца находятся в полном хаосе и могут биться порядка 400-600 ударов в минуту”.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), примерно каждый седьмой инсульт вызван Afib. Это и другие опасные для жизни осложнения побудили исследователей тщательно изучить наиболее распространенные факторы риска развития Afib и других аритмий.
“Существует очень длинный список факторов, которые могут способствовать возникновению Afib, и одним из важнейших из них является диабет”, - говорит Пиччини, чья работа в Журнале Американского колледжа кардиологии изучила взаимосвязь между этими двумя состояниями. По некоторым оценкам, у людей с диабетом 2 типа вероятность развития Afib на 34% выше, чем у людей без диабета.
Здесь Пиччини и другие эксперты объясняют, как могут быть связаны диабет и сердечные аритмии. Они также обсуждают, как лечат оба состояния — по отдельности или в тандеме — и как люди с диабетом могут защитить себя от серьезных сердечных осложнений.
Связь между диабетом и аритмией
Фрамингемское исследование сердца - одно из самых известных и плодотворных исследований, когда-либо проводившихся. Оно началось в 1948 году с более чем 5000 участников исследования — все из города Фрамингем в штате Массачусетс — и продолжается по сей день.Цель исследования - отслеживать состояние здоровья и образ жизни участников с течением времени, чтобы выявить потенциальные факторы риска сердечных заболеваний. Во многом благодаря Framingham Heart Study исследователи признали, что курение, высокое кровяное давление, слишком низкая физическая активность и многие другие переменные могут повысить риск сердечных заболеваний у человека.
Почти 30 лет назад данные Фрэмингемского исследования сердца помогли выявить, что люди с диабетом подвергаются повышенному риску развития АФИБ. Однако связь между этими двумя состояниями лишь недавно привлекла серьезное внимание исследователей.
“Это область, представляющая огромный интерес, прежде всего потому, что мы обнаружили новые классы лекарств, которые, в дополнение к снижению уровня глюкозы, также могут снизить риск сердечных осложнений”, - говорит доктор Дженнифер Грин, специалист по диабету и метаболизму в Duke, которая вместе с Piccini проводила исследования диабета и Afib.
Требуется гораздо больше работы, чтобы точно определить, почему люди с диабетом подвергаются повышенному риску развития Afib.
“Но, похоже, между ними существует причинно-следственная связь”, - говорит она. Одна из гипотез заключается в том, что повышенный уровень сахара в крови (или глюкозы), который является отличительным признаком диабета, вызывает повреждение сердца, что может привести к аритмиям.
“Есть вещи, которые мы называем конечными продуктами продвинутого гликирования” — вредные соединения, которые образуются, когда сахар в крови соединяется с белками или жирами крови, — “которые, как мы знаем, могут быть ответственны за повреждение органов”, - объясняет она.
Другая гипотеза заключается в том, что диабет способствует развитию высокого кровяного давления (гипертонии), которое может привести к повреждению сердца способами, приводящими к аритмии.
“Диабет влияет на кровеносные сосуды таким образом, что они становятся более жесткими, а это приводит к повышению артериального давления”, - говорит доктор Маттиас Брунстрем, специалист по гипертонии и врач-исследователь из Университета Умео в Швеции. Примерно две трети взрослых с диабетом также страдают гипертонией, и у людей с гипертонией вероятность развития Afib почти в два раза выше, чем у людей, у которых нет гипертонии.
Еще одна возможность заключается в том, что воспаление, связанное с диабетом, может способствовать развитию аритмии.
“У людей с диабетом наблюдается как системное, так и локализованное усиление воспаления, которое, будучи достаточно серьезным и длительным, может увеличить риск развития аритмии”, - говорит Грин.
Все эти гипотезы могут оказаться точными. “Вероятно, это не просто один механизм или одно объяснение, а несколько”, - говорит она.
Профилактика и лечение
Имеются убедительные доказательства того, что у людей с хорошо контролируемым диабетом вероятность развития Afib или других типов аритмий гораздо ниже, чем у людей с плохо контролируемым диабетом.“Мы узнали, что чем выше гликемическая нагрузка, тем выше вероятность того, что у человека разовьется Afib”, - говорит Пиччини.
Контроль гликемической нагрузки (поддержание уровня сахара в крови на здоровом уровне) является основной целью приема лекарств от диабета. Возможно, что людям, проходящим лечение от диабета, не нужно ничего предпринимать, чтобы снизить риск развития аритмии.
“Для любого человека, страдающего диабетом, целью является хороший гликемический контроль”, - говорит он. “Неясно, должны ли мы относиться к ним по-другому, чтобы предотвратить аритмию”.
Однако существуют некоторые новые типы лекарств от диабета, которые могут помочь снизить шансы человека на развитие аритмии.
“Есть некоторые доказательства того, что определенные классы лекарств от диабета, такие как ингибиторы SGLT2, могут снижать риск предсердных аритмий”, - говорит Грин.
Существуют также некоторые лекарства, которые специально направлены на снижение риска сердечных осложнений у людей с диабетом. Например, в некоторых исследованиях было обнаружено, что препарат под названием финеренон может снизить вероятность того, что у человека с диабетом в дальнейшем разовьются сердечные осложнения, включая аритмию.
“Этот препарат помогает противодействовать воспалению и может принести пользу благодаря этому процессу”, - говорит она.
Хотя часть этой работы является многообещающей, Грин отмечает, что необходимы дополнительные последующие действия.
“Многое из того, что уже опубликовано, является анализом данных наблюдений, поэтому мы смотрим на результаты среди людей, получающих лекарства, и видим, как они действуют”, - говорит она. “Эта информация может быть полезной, но нам нужны рандомизированные контролируемые испытания, чтобы увидеть, действительно ли эти препараты снижают риски”.
Пиччини повторяет ее оценку.
“Действительно, не было никаких исследований, в которых прямо спрашивалось бы, приводит ли лечение одним из этих препаратов к лучшим результатам?” - говорит Пиччини.
Такого рода исследования находятся в стадии разработки, добавляет он, но у нас пока нет ответов. Тем временем Пиччини отмечает, что люди с диабетом, которых беспокоят сердечные осложнения, включая аритмии, должны сосредоточиться на контроле уровня сахара в крови, а также на своем здоровье в целом. Это означает, что они принимают лекарства от диабета в соответствии с рекомендациями врача, а также стараются правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, бросить курить и поддерживать здоровый вес тела.
Людям с диабетом также может быть полезно спросить своего лечащего врача о лекарствах, которые, как было показано, уменьшают осложнения, связанные с сердцем.
“Спектр методов лечения, направленных на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у людей с диабетом 2 типа, полностью изменился за последние 10 лет”, - говорит Грин.
“Я думаю, что пришло время всем, в частности врачам, пересмотреть, являются ли схемы лечения, которые они назначают, наиболее эффективными для их пациентов”.
Для человека, у которого были диагностированы и диабет, и сердечная аритмия, ситуация во многом одинакова. Некоторые лекарства показали себя многообещающими при лечении обоих состояний, но эксперты говорят, что требуется дополнительная работа. Как выразился Пиччини:
“Если у кого-то есть фибрилляция предсердий и диабет, должны ли мы отдавать предпочтение одним лекарствам перед другими? Это та область, где нам нужно больше информации”.
Помимо методов лечения, нацеленных на оба состояния, у врачей есть ряд эффективных способов справиться с аритмией — независимо от того, есть ли у человека диабет.
Один из методов, называемый электрической кардиоверсией, использует электрические импульсы низкой энергии - по сути, удары тока, — чтобы помочь восстановить и нормализовать сердечный ритм. Введение кардиостимулятора или других менее инвазивных процедур также может устранить или снизить риски возникновения аритмии.
