- У людей с диабетом 2 типа часто наблюдается снижение уровня сахара в крови, которое можно скорректировать быстрым перекусом, но прием инсулина или сульфонилмочевины повышает риск более серьезной гипогликемии.
- Важно регулярно контролировать уровень сахара в крови и быть готовым к неожиданному его снижению, имея под рукой набор, включающий сладкую закуску, медицинский индикатор и готовый к применению глюкагон.
- Глюкагон — неотъемлемая часть любой аптечки, поэтому, если вы еще не обсуждали это с врачом, обязательно поднимите этот вопрос.
Страшно даже подумать о тяжелой гипогликемии, но она может случиться с любым человеком, который контролирует свой диабет с помощью инсулина или сульфонилмочевины.
Если у вас диабет 2 типа и вы принимаете один из этих препаратов, вам следует знать, что такое тяжелая гипогликемия , как ее избежать, если это возможно, и как ее лечить, если она возникает. В идеале, эти разговоры должны происходить во время плановых осмотров с врачом.
«К сожалению, данные показывают, что чаще всего разговоры о гипогликемии не ведутся», — сказала доктор Розалина Маккой, эндокринолог из Медицинской школы штата Мэриленд.
Отчасти поэтому так мало людей, подверженных риску тяжелой гипогликемии, готовы к ней, если и когда она произойдет. Одно исследование показало, что только 3,5% людей, лечащих диабет 2 типа инсулином, получили рецепт на глюкагон в период с 2019 по 2023 год. Если никто из врачей на приеме не упоминал о тяжелой гипогликемии или готовом к применению глюкагоне, стоит поднять этот вопрос на следующем приеме.
Определение тяжелой гипогликемии
Гипогликемический эпизод — это тревожное падение уровня сахара в крови. Все случаи гипогликемии следует воспринимать серьезно и лечить соответствующим образом, но некоторые из них протекают тяжелее других. Гипогликемия 1-й степени, самая легкая форма, обычно определяется как уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл.
При гипогликемии могут возникать такие симптомы, как головокружение, дрожь, потливость, чувство голода и тревога, но они становятся более распространенными, когда уровень сахара падает ниже порогового значения 2, составляющего 54 мг/дл. Важно отметить, что у некоторых людей нарушено восприятие гипогликемии, и они никогда не испытывают симптомов, поэтому не знают о снижении уровня сахара, если не используют глюкометр для отслеживания его показателей.
Гипогликемия 3-й степени, или тяжелая гипогликемия, — это состояние, при котором нарушается способность организма функционировать, и для нормализации уровня сахара в крови требуется помощь другого человека. Часто считается, что это состояние возникает после достижения 2-й степени, но переносимость гипогликемии у каждого человека индивидуальна.
«У человека может быть уровень сахара в крови 20 мг/дл, и при этом он молод, вынослив и способен к самолечению», — объяснила Маккой.
С другой стороны, она отметила, что пожилым людям, особенно тем, у кого развились дополнительные хронические заболевания, затрудняющие повседневную жизнь, может потребоваться медицинская помощь при уровне сахара в крови до 70 мг/дл.
Когда возникает тяжелая гипогликемия?
В большинстве случаев тяжелая гипогликемия связана с инсулинотерапией или применением сульфонилмочевины. Эти препараты очень эффективны в регулировании уровня сахара в крови, но все же легко столкнуться с неожиданными обстоятельствами (например, задержка или пропуск приема пищи, интенсивная физическая активность ), которые могут привести к снижению уровня сахара в крови по сравнению с ожидаемым.
«Это несоответствие между потребностью в инсулине и его наличием в организме, но это не значит, что в этом чья-то вина», — добавила Маккой.
Мониторинг на предмет низких показателей
Согласно стандартам лечения Американской диабетической ассоциации (ADA), каждый, кто принимает инсулин, должен носить устройство непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ).
Эти устройства помогают отслеживать изменения уровня сахара в крови с течением времени и предупреждают о начале снижения уровня глюкозы.
Вам следует обсудить свой целевой диапазон с вашим лечащим врачом. В целом, большинству людей с диабетом следует стремиться к уровню глюкозы в крови в пределах 70-180 мг/дл большую часть времени, но Маккой говорит, что советует своим пожилым пациентам, которым может быть сложнее справляться с низким уровнем глюкозы, поддерживать нижний предел на уровне 100 мг/дл.
Если вас беспокоит обилие данных непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) , Маккой предложила рассматривать их как оповещение о низком уровне глюкозы.
Даже если вы не часто смотрите на них, НМГ покажет, если ваш уровень глюкозы постоянно опускается ниже целевого диапазона и, возможно, потребуется скорректировать инсулинотерапию.
Система непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) может быть полезна для любого человека с диабетом, но если человек не принимает инсулин, то для контроля уровня сахара в крови может быть достаточно анализа крови с помощью прокола пальца.
«Если они принимают сульфонилмочевину, им следует проверять уровень сахара в крови всякий раз, когда они плохо себя чувствуют или когда им кажется, что у них может быть гипогликемия», — сказала Маккой.
Подготовка к гипогликемии
При снижении уровня сахара в крови конечная цель — увеличить его поступление в организм. Даже в случае тяжелого эпизода, требующего госпитализации, врачи будут лечить вас в основном перорально углеводами или внутривенно (капельным) введением сахара.
Если вы бодры и можете есть, то конфеты, газировка, сок и даже пакетики с медом и сахаром могут быть эффективными вариантами для нормализации уровня сахара в крови. Где бы вы ни находились, всегда держите под рукой какой-нибудь сладкий напиток или перекус.
Тем не менее, бывают ситуации, когда уровень сахара в крови падает слишком быстро, чтобы его можно было повысить с помощью еды. В таких случаях необходим экстренный глюкагон .
Также существует вероятность того, что гипогликемический приступ разовьется настолько быстро, что у вас не будет времени отреагировать самостоятельно. Важно рассказать близким людям о гипогликемии и глюкагоне.
Если никого из них нет рядом, когда вам понадобится помощь, вам также следует носить медицинский браслет или кулон с опознавательным знаком, на котором четко указано, что у вас диабет и, возможно, гипогликемия. Если у вас есть автомобиль, вы также можете прикрепить медицинский браслет к ремню безопасности.
Когда следует использовать готовый к применению глюкагон?
Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует самостоятельно принимать готовый к применению глюкагон, если 15 граммов сахара не устранили гипогликемию в течение 15 минут, если вы не можете удерживать пищу в желудке или если вы чувствуете, что начинаете путаться или находитесь на грани обморока.
Если вам потребуется ввести себе глюкагон, будьте готовы к тому, что вас стошнит. Также обязательно позвоните своему врачу или в службу экстренной помощи (911). Вам может потребоваться неотложная медицинская помощь или корректировка дозировки лекарств от диабета.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) также рекомендует использовать глюкагон, если вы потеряете сознание, но в этом случае его должен ввести кто-то другой.
Убедитесь, что ваша аптечка для оказания первой помощи при диабете включает глюкагон, находится в доступном месте и четко обозначена для других людей.
Еще раз подчеркнем, что сначала необходимо убедиться, что ваши близкие знают, что такое глюкагон, как его использовать и где хранится ваш запас, но также нужно предусмотреть ситуации, когда помощь может потребоваться людям, с которыми вы менее знакомы.
Убедитесь, что на упаковке глюкагона четко указано, что его следует использовать, когда вы находитесь без сознания. Если вы также носите с собой инсулин, храните оба препарата в отдельных контейнерах и убедитесь, что на упаковке инсулина четко указано, что его нельзя вводить, когда вы находитесь без сознания.
Вполне возможно, что человек, который вас найдет, не захочет давать вам глюкагон. Однако Маккой сказала, что доза глюкагона вряд ли причинит большой вред, даже если гипогликемия в конечном итоге не является причиной того, что человек с диабетом потерял сознание.
Точная инструкция по применению глюкагона зависит от его типа. В настоящее время существует три варианта. Традиционный набор для смешивания включает флакон с порошком глюкагона и шприц с жидкостью, и порошок необходимо растворить в жидкости непосредственно перед применением. Это занимает время и создает возможность ошибок, поэтому традиционные наборы для смешивания не являются лучшим вариантом в экстренной ситуации.
Вместо этого лучше иметь готовый к применению глюкагон. При разговоре с врачом спросите о препаратах и назальных порошках которые легко вводятся и не требуют смешивания.
Как получить глюкагон
Глюкагон — это рецептурный препарат, поэтому для его получения вам необходимо проконсультироваться с врачом. В идеале, если вам выписали рецепт на инсулин или сульфонилмочевину, вам также следует получить рецепт на глюкагон. Однако начало приема любого нового препарата может потребовать значительных усилий для освоения, и вопросы, касающиеся глюкагона, часто упускаются из виду на первых медицинских приемах.
Если врач, выписавший вам инсулин или сульфонилмочевину, не обсудил с вами глюкагон, то в идеале ваш фармацевт должен будет упомянуть об этом, когда вы придете за рецептом.
Фармацевты по закону обязаны консультировать всех, кто получает лекарства, и они должны знать все риски и преимущества отпускаемых ими препаратов.
Если ваш фармацевт увидит, что вам выписали рецепт на инсулин без рецепта на глюкагон, он должен спросить вас об этом. Фармацевт также может попросить вашего лечащего врача выписать глюкагон, не дожидаясь вашего следующего приема.
Другие члены вашей медицинской команды, включая специалистов по обучению пациентов с диабетом и диетологов, также могут помочь в получении рецепта на глюкагон, но если никто не затронет этот вопрос, не бойтесь начать разговор. Для многих людей фармацевты могут стать лучшей отправной точкой для таких разговоров, поскольку вы можете просто зайти в аптеку и запросить консультацию без предварительной записи.
Итог
У любого человека с диабетом 2 типа может наблюдаться снижение уровня сахара в крови, но люди, принимающие инсулин или сульфонилмочевину, особенно подвержены риску тяжелой гипогликемии, которую человек не может устранить самостоятельно без посторонней помощи. Важно регулярно контролировать уровень сахара в крови и быть готовым к неожиданному снижению, имея при себе сладкие закуски, медицинский идентификационный браслет и четко обозначенный готовый к применению глюкагон.
