Расстройство аутистического спектра, нейродивергентное состояние, влияющее на социальное взаимодействие, затрагивает, по оценкам, миллионы людей во всем мире, при этом многие классифицируются как тяжело пораженные.
Считается, что расстройство аутистического спектра, или РАС, преимущественно поражает мужчин, при этом соотношение диагнозов у мужчин и женщин составляет 4: 1.
Однако недавние исследования показали, что это соотношение ближе к 3: 1, при этом у значительной части женщин диагноз диагностируется поздно или недиагностируется.
Чтобы понять причину неправильных диагнозов, важно понимать первые дни исследований аутизма. Термин ‘аутизм’ был введен швейцарским психиатром Ойгеном Блейлером в 1911 году и использовался для описания набора симптомов шизофрении, которые включали уход от внешнего мира и повышенную сосредоточенность на себе.
Позже, в 1940-х годах, исследователи Лео Каннер и Ханс Аспергер использовали этот термин для описания группы детей, у которых были схожие трудности в общении, но они не соответствовали профилю шизофрении. Эти два исследователя сыграли решающую роль в выделении аутизма как отдельного нарушения развития. Однако эти исследования проводились с размером выборки, нерепрезентативным для аутизма в целом.
В первом исследовании (1943) была выборка из 11 детей: трех девочек и восьми мальчиков. Следующее исследование полностью состояло из мальчиков. Исследования, ориентированные на мужчин, - это не просто проблема прошлого. В настоящее время смещение оценок в сторону мужчин составляет 15: 1, причем вероятность того, что в исследовании на аутизм будут выбраны мужчины, в 15 раз выше, чем у женщин.
Поскольку большинство существующих данных сосредоточено на аутизме у мальчиков, меры, используемые для определения и диагностики аутизма, также в большей степени применимы к мужскому поведению, в результате чего многим девочкам диагноз ставится поздно или вообще не ставится, что может повлиять на них на всю оставшуюся жизнь.
Чтобы решить эту проблему, недавнее исследование проанализировало аутистическое поведение в выборке мальчиков и девочек. После тщательной оценки они составили список симптомов РАС, которые варьировались в зависимости от пола. Однако в исследовании были ограничения. Хотя целью исследования был поиск симптомов у девочек без нарушений интеллекта, соотношение диагностированных мальчиков и девочек составило поразительные 11: 1. Они обнаружили, что:
● Девочки лучше приспосабливали свое поведение к социальному контексту.
● Девочки демонстрируют меньшее сходство в отношении ограниченного, повторяющегося поведения.
● Девочки были лучше осведомлены о социальных условностях и кодексах поведения и в большей степени подвергались давлению со стороны сверстников.
● Девочки обладают более сильными коммуникативными навыками.
● Девочки развивают значительно меньше рутинных занятий по определенным интересам.
● Девочки меньше переживали в шумных, многолюдных местах.
● У девочек было меньше проблем с невербальным общением по сравнению с мальчиками.
Хотя это всего лишь результат одного исследования, оно предполагает, что аутизм проявляется несколько иначе у девочек, чем у мальчиков, при этом у девочек меньше социальных препятствий и отсутствует стереотипное повторяющееся поведение, которое в настоящее время характеризует аутичное поведение. Эти различия не учитываются в руководствах по диагностике, что еще больше затрудняет способность врача поставить точный диагноз.
Диагностировать аутизм не так просто, как поместить пациента в аппарат магнитно-резонансной томографии. Врачи должны обратиться к DSM-5, руководству по диагностике и статистике, чтобы подтвердить, ставит ли их пациент галочки на наличие аутизма. Как упоминалось ранее, DSM и большинство других контрольных списков основаны на исследованиях, ориентированных на мужчин, и в большей степени применимы к мужчинам, чем к женщинам.
Например, одним из возможных требований к аутистическому поведению является, как указано: “Стереотипные или повторяющиеся двигательные движения, использование предметов или речь (например, простые двигательные стереотипы, раскладывание игрушек или переворачивание предметов, эхолалия, своеобразные фразы)”.
Некоторые из этих форм поведения, такие как заламывание рук, раскачивание и ограничивающие повторяющиеся движения, чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.
Вот еще один пример.
“Крайне ограниченные, зацикленные интересы, которые ненормальны по интенсивности или направленности (например, сильная привязанность к необычным объектам или озабоченность ими, чрезмерно ограниченные или настойчивые интересы)”.
Описанные “ограничивающие, повторяющиеся паттерны поведения и интересов” часто проявляются по-разному у девочек, причем у девочек проявляются, казалось бы, обычные интересы, такие как животные, знаменитости или конкретное телешоу. Эти интересы обычно достигают почти навязчивого уровня, но они не являются “стереотипными” чертами аутизма, поэтому их часто упускают из виду.
Ни одно из этих различий не признается DSM, поскольку критерии для РАС не показывают различий по полу.
Одним из последних факторов недооценивания девочек является поведение, известное как маскировка. Под камуфляжем понимается маскировка социальных нарушений или поведения, соответствующего стандартам общества. Из-за гендерных ожиданий женщины испытывают большее давление, чем мужчины, чтобы соответствовать социальным нормам;
следовательно, женщины с большей вероятностью будут участвовать в маскирующем поведении. Маскировка может наблюдаться у девочек в возрасте 7-8 лет, что затрудняет родителям замечать нарушения в поведении своего ребенка и сообщать о них, если им еще не был поставлен диагноз.
Доктор Амит Джа, врач детского и подросткового психиатрического отделения Канти, заметил, что члены семьи иногда нормализуют симптомы аутизма у девочек, что объясняет социальную замкнутость девочки и ее “застенчивость”. Игнорирование симптомов аутизма на ранней стадии может привести к поздней диагностике, что во многих отношениях наносит ущерб здоровью ребенка. Как упоминалось ранее, может возникнуть такое поведение, как маскировка, которое еще дольше задерживает постановку диагноза.
Так в чем же важность ранней диагностики? У молодых умов более высокий уровень пластичности мозга, или способности мозга адаптироваться и меняться. Следовательно, чем раньше аутизм будет диагностирован и оказана помощь, тем более эффективным будет лечение. Сита Коирала (имя изменено) подтолкнула свою семью к постановке диагноза своей двухлетней сестре после того, как у нее начали проявляться признаки аутизма. После долгого сопротивления со стороны ее семьи они записались на прием, но им сказали, что с ней все в порядке.
Прошло время, и ее симптомы ухудшились, они записались на еще одну консультацию и, наконец, получили официальный диагноз аутизма. Сейчас ее сестра проходит лечение и постепенно улучшает свои коммуникативные и социальные навыки. Однако трудно не задаться вопросом, могло ли быть проведено дальнейшее вмешательство, если бы ей поставили правильный диагноз с первого раза, и как отсроченный диагноз повлиял на ее развитие на протяжении всей жизни.
Все это новое исследование поднимает вопрос о том, почему аутизм проявляется по-разному у женщин. Доктор Супекар и доктор Менон из Стэнфордской медицинской школы искали ответ в исследовании картирования мозга. Его исследование выявило несоответствия между мужской и женской моторной корой, дополнительной моторной корой и частью мозжечка, областей мозга, ответственных за двигательную функцию. Доктор Супекар выдвинул гипотезу, что эти различия могут объяснять несоответствие типичных симптомов аутизма, таких как взмахи руками и повторяющееся поведение.
Другой врач, участвовавший в исследовании, доктор Менон, добавляет: “Девочки и мальчики с аутизмом отличаются по своим клиническим и нейробиологическим характеристикам, и их мозг устроен так, что по-разному способствует нарушениям поведения”.
В конце исследования доктор Супекар заключает:
“Обнаружение гендерных различий как в показателях поведения, так и в показателях мозга предполагает, что клиницисты, возможно, захотят сфокусировать диагностику и лечение девочек-аутистов иначе, чем мальчиков”.
Хотя это всего лишь единичное исследование, и его нельзя использовать для того, чтобы сделать окончательные выводы, это многообещающее объяснение того, почему аутизм по-разному проявляется в мужском и женском мозге.
Проще говоря, существующие показатели аутизма могут иметь более высокую достоверность для мальчиков, чем для девочек, что приводит к пропущенным и поздним диагнозам. Хотя частично соотношение между диагностированными мальчиками и девочками с аутизмом обусловлено биологическими различиями, глобальное соотношение, вероятно, составляет 3: 1, а не принятое в настоящее время соотношение 4: 1.
Дети, пропущенные при постановке диагноза, попадают в группу, которая не проявляет стереотипных аутистических черт, и рискуют провести всю свою жизнь, борясь с недиагностированным заболеванием.
Следует также отметить, что, хотя соотношение 4: 1 является глобальной статистикой — и в Непале собрано недостаточно данных для создания общенационального показателя, — можно с уверенностью предположить, что соотношение диагностированных девочек и мальчиков еще выше из-за и без того гендерной предвзятости непальской культуры. Психическое здоровье в Непале по-прежнему является развивающейся областью.
Поэтому, если эту проблему удастся решить скорее раньше, чем позже, разрыв можно ликвидировать путем дальнейших исследований, повышения осведомленности и наращивания потенциала. Чтобы относиться к нашим девочкам и мальчикам одинаково, на их состояние нужно смотреть по-разному.
Каждая заинтересованная сторона, от правительства до врачей и членов семьи, может помочь обеспечить, чтобы каждая девочка получала лечение, которого она заслуживает.
Источник: theannapurnaexpress com
Считается, что расстройство аутистического спектра, или РАС, преимущественно поражает мужчин, при этом соотношение диагнозов у мужчин и женщин составляет 4: 1.
Однако недавние исследования показали, что это соотношение ближе к 3: 1, при этом у значительной части женщин диагноз диагностируется поздно или недиагностируется.
Чтобы понять причину неправильных диагнозов, важно понимать первые дни исследований аутизма. Термин ‘аутизм’ был введен швейцарским психиатром Ойгеном Блейлером в 1911 году и использовался для описания набора симптомов шизофрении, которые включали уход от внешнего мира и повышенную сосредоточенность на себе.
Позже, в 1940-х годах, исследователи Лео Каннер и Ханс Аспергер использовали этот термин для описания группы детей, у которых были схожие трудности в общении, но они не соответствовали профилю шизофрении. Эти два исследователя сыграли решающую роль в выделении аутизма как отдельного нарушения развития. Однако эти исследования проводились с размером выборки, нерепрезентативным для аутизма в целом.
В первом исследовании (1943) была выборка из 11 детей: трех девочек и восьми мальчиков. Следующее исследование полностью состояло из мальчиков. Исследования, ориентированные на мужчин, - это не просто проблема прошлого. В настоящее время смещение оценок в сторону мужчин составляет 15: 1, причем вероятность того, что в исследовании на аутизм будут выбраны мужчины, в 15 раз выше, чем у женщин.
Поскольку большинство существующих данных сосредоточено на аутизме у мальчиков, меры, используемые для определения и диагностики аутизма, также в большей степени применимы к мужскому поведению, в результате чего многим девочкам диагноз ставится поздно или вообще не ставится, что может повлиять на них на всю оставшуюся жизнь.
Чтобы решить эту проблему, недавнее исследование проанализировало аутистическое поведение в выборке мальчиков и девочек. После тщательной оценки они составили список симптомов РАС, которые варьировались в зависимости от пола. Однако в исследовании были ограничения. Хотя целью исследования был поиск симптомов у девочек без нарушений интеллекта, соотношение диагностированных мальчиков и девочек составило поразительные 11: 1. Они обнаружили, что:
● Девочки лучше приспосабливали свое поведение к социальному контексту.
● Девочки демонстрируют меньшее сходство в отношении ограниченного, повторяющегося поведения.
● Девочки были лучше осведомлены о социальных условностях и кодексах поведения и в большей степени подвергались давлению со стороны сверстников.
● Девочки обладают более сильными коммуникативными навыками.
● Девочки развивают значительно меньше рутинных занятий по определенным интересам.
● Девочки меньше переживали в шумных, многолюдных местах.
● У девочек было меньше проблем с невербальным общением по сравнению с мальчиками.
Хотя это всего лишь результат одного исследования, оно предполагает, что аутизм проявляется несколько иначе у девочек, чем у мальчиков, при этом у девочек меньше социальных препятствий и отсутствует стереотипное повторяющееся поведение, которое в настоящее время характеризует аутичное поведение. Эти различия не учитываются в руководствах по диагностике, что еще больше затрудняет способность врача поставить точный диагноз.
Диагностировать аутизм не так просто, как поместить пациента в аппарат магнитно-резонансной томографии. Врачи должны обратиться к DSM-5, руководству по диагностике и статистике, чтобы подтвердить, ставит ли их пациент галочки на наличие аутизма. Как упоминалось ранее, DSM и большинство других контрольных списков основаны на исследованиях, ориентированных на мужчин, и в большей степени применимы к мужчинам, чем к женщинам.
Например, одним из возможных требований к аутистическому поведению является, как указано: “Стереотипные или повторяющиеся двигательные движения, использование предметов или речь (например, простые двигательные стереотипы, раскладывание игрушек или переворачивание предметов, эхолалия, своеобразные фразы)”.
Некоторые из этих форм поведения, такие как заламывание рук, раскачивание и ограничивающие повторяющиеся движения, чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.
Вот еще один пример.
“Крайне ограниченные, зацикленные интересы, которые ненормальны по интенсивности или направленности (например, сильная привязанность к необычным объектам или озабоченность ими, чрезмерно ограниченные или настойчивые интересы)”.
Описанные “ограничивающие, повторяющиеся паттерны поведения и интересов” часто проявляются по-разному у девочек, причем у девочек проявляются, казалось бы, обычные интересы, такие как животные, знаменитости или конкретное телешоу. Эти интересы обычно достигают почти навязчивого уровня, но они не являются “стереотипными” чертами аутизма, поэтому их часто упускают из виду.
Ни одно из этих различий не признается DSM, поскольку критерии для РАС не показывают различий по полу.
Одним из последних факторов недооценивания девочек является поведение, известное как маскировка. Под камуфляжем понимается маскировка социальных нарушений или поведения, соответствующего стандартам общества. Из-за гендерных ожиданий женщины испытывают большее давление, чем мужчины, чтобы соответствовать социальным нормам;
следовательно, женщины с большей вероятностью будут участвовать в маскирующем поведении. Маскировка может наблюдаться у девочек в возрасте 7-8 лет, что затрудняет родителям замечать нарушения в поведении своего ребенка и сообщать о них, если им еще не был поставлен диагноз.
Доктор Амит Джа, врач детского и подросткового психиатрического отделения Канти, заметил, что члены семьи иногда нормализуют симптомы аутизма у девочек, что объясняет социальную замкнутость девочки и ее “застенчивость”. Игнорирование симптомов аутизма на ранней стадии может привести к поздней диагностике, что во многих отношениях наносит ущерб здоровью ребенка. Как упоминалось ранее, может возникнуть такое поведение, как маскировка, которое еще дольше задерживает постановку диагноза.
Так в чем же важность ранней диагностики? У молодых умов более высокий уровень пластичности мозга, или способности мозга адаптироваться и меняться. Следовательно, чем раньше аутизм будет диагностирован и оказана помощь, тем более эффективным будет лечение. Сита Коирала (имя изменено) подтолкнула свою семью к постановке диагноза своей двухлетней сестре после того, как у нее начали проявляться признаки аутизма. После долгого сопротивления со стороны ее семьи они записались на прием, но им сказали, что с ней все в порядке.
Прошло время, и ее симптомы ухудшились, они записались на еще одну консультацию и, наконец, получили официальный диагноз аутизма. Сейчас ее сестра проходит лечение и постепенно улучшает свои коммуникативные и социальные навыки. Однако трудно не задаться вопросом, могло ли быть проведено дальнейшее вмешательство, если бы ей поставили правильный диагноз с первого раза, и как отсроченный диагноз повлиял на ее развитие на протяжении всей жизни.
Все это новое исследование поднимает вопрос о том, почему аутизм проявляется по-разному у женщин. Доктор Супекар и доктор Менон из Стэнфордской медицинской школы искали ответ в исследовании картирования мозга. Его исследование выявило несоответствия между мужской и женской моторной корой, дополнительной моторной корой и частью мозжечка, областей мозга, ответственных за двигательную функцию. Доктор Супекар выдвинул гипотезу, что эти различия могут объяснять несоответствие типичных симптомов аутизма, таких как взмахи руками и повторяющееся поведение.
Другой врач, участвовавший в исследовании, доктор Менон, добавляет: “Девочки и мальчики с аутизмом отличаются по своим клиническим и нейробиологическим характеристикам, и их мозг устроен так, что по-разному способствует нарушениям поведения”.
В конце исследования доктор Супекар заключает:
“Обнаружение гендерных различий как в показателях поведения, так и в показателях мозга предполагает, что клиницисты, возможно, захотят сфокусировать диагностику и лечение девочек-аутистов иначе, чем мальчиков”.
Хотя это всего лишь единичное исследование, и его нельзя использовать для того, чтобы сделать окончательные выводы, это многообещающее объяснение того, почему аутизм по-разному проявляется в мужском и женском мозге.
Проще говоря, существующие показатели аутизма могут иметь более высокую достоверность для мальчиков, чем для девочек, что приводит к пропущенным и поздним диагнозам. Хотя частично соотношение между диагностированными мальчиками и девочками с аутизмом обусловлено биологическими различиями, глобальное соотношение, вероятно, составляет 3: 1, а не принятое в настоящее время соотношение 4: 1.
Дети, пропущенные при постановке диагноза, попадают в группу, которая не проявляет стереотипных аутистических черт, и рискуют провести всю свою жизнь, борясь с недиагностированным заболеванием.
Следует также отметить, что, хотя соотношение 4: 1 является глобальной статистикой — и в Непале собрано недостаточно данных для создания общенационального показателя, — можно с уверенностью предположить, что соотношение диагностированных девочек и мальчиков еще выше из-за и без того гендерной предвзятости непальской культуры. Психическое здоровье в Непале по-прежнему является развивающейся областью.
Поэтому, если эту проблему удастся решить скорее раньше, чем позже, разрыв можно ликвидировать путем дальнейших исследований, повышения осведомленности и наращивания потенциала. Чтобы относиться к нашим девочкам и мальчикам одинаково, на их состояние нужно смотреть по-разному.
Каждая заинтересованная сторона, от правительства до врачей и членов семьи, может помочь обеспечить, чтобы каждая девочка получала лечение, которого она заслуживает.
Источник: theannapurnaexpress com
