Аутизм — это нарушение развития , которое влияет на то, как ребенок учится общаться и взаимодействовать с миром.
Согласно последним данным, средний возраст для диагностики расстройства аутистического спектра (РАС) составляет около 5 или 6 лет, хотя его можно диагностировать у детей в возрасте 12 месяцев.
Это может показаться довольно ранним, но аутизм — это расстройство с ранним началом, которое сохраняется на протяжении всей жизни. Ранняя диагностика позволяет детям получить необходимую поддержку в критический период развития, который наступает до того, как ребенку исполнится 5 лет.
Доктор Синтия Мартин, психолог и старший директор Центра аутизма в Институте детского разума, говорит, что признаки аутизма могут быть у младенцев в возрасте от шести месяцев.
«Это касается не всех детей», — говорит она.
«Но в целом у большинства детей симптомы, связанные с РАС, будут присутствовать где-то между шестью месяцами и тремя годами».
Однако эти признаки аутизма у младенцев и детей ясельного возраста можно легко пропустить, если только вы не знаете, что именно ищете.
В любом возрасте симптомы аутизма группируются в две основные категории: проблемы с социальным общением и ограничительное, повторяющееся поведение (RRB). Даже у очень маленьких детей, говорит доктор Мартин, мы можем видеть отсутствие типичных навыков социального общения и наличие атипичного поведения, или RRB. Аутизм имеет ряд общих черт с другими расстройствами, поэтому его часто неправильно диагностируют или диагностируют поздно .
Проблемы социального общения
Когда мама Чарли, Жаме, привела его на двухгодовалый осмотр, педиатр обнаружил у Чарли задержку развития речи и порекомендовал логопедию.
«Я был немного удивлена, но это был неплохой сюрприз», — говорит Жаме. «В тот момент он не особо указывал и жестикулировал, или даже не издавал звуков и интонаций. Но это было не то, о чем мы, как родители, беспокоились, на самом деле. Наверное, потому, что ни у кого из нас раньше не было детей».
Жаме и ее партнер, возможно, и стали родителями впервые, но они не одиноки в своих мыслях о развитии своего ребенка. «Родители так часто не знают о вехах социальной коммуникации», — говорит доктор Мартин. Эти вехи едва заметны, но навыки, которые они демонстрируют, являются строительными блоками общения и языка.
Дети с аутизмом развивают эти доязыковые навыки социального общения с задержкой и непоследовательно по сравнению с их нормально развивающимися сверстниками.
Например, младенцы с РАС могут испытывать трудности с различением лиц своих воспитателей от незнакомцев или избегать зрительного контакта — два самых ранних признака дефицита социальной коммуникации.
Но множество исследований показывают, что ограниченное использование жестов, как было сказано в одном исследовании, является одним из самых «ярких» признаков аутизма у младенцев и очень маленьких детей. Жесты тесно связаны с развитием речи и языка. Прежде чем научиться говорить, дети обычно учатся общаться с помощью жестов, чтобы выражать свои мысли и желания.
«К 16 месяцам мы должны увидеть около 16 жестов или способов невербального общения с другим человеком», — говорит доктор Мартин.
Симптомы коммуникативного аутизма у младенцев и детей ясельного возраста
Итак, на что же следует обратить внимание родителям?
Указание: Дети с аутизмом, как правило, указывают меньше, чем дети с обычным развитием — либо открытой ладонью, либо указательным пальцем, что является немного более продвинутым навыком. Одна из причин, по которой ребенок указывает на объект, — это сказать: «Я хочу это». Это называется императивным указанием. Вместо указания некоторые дети с РАС используют руку взрослого как инструмент, чтобы сообщить о том, чего они хотят; это называется ведением рукой.
Показ и дарение: Еще одна причина, по которой ребенок указывает на предмет, — это сказать: «Посмотри на это». Это называется декларативным указанием, и оно способствует очень важному навыку, который называется совместным вниманием. Посмотрите на эту собаку! Посмотрите на самолет в небе! Когда ребенок инициирует совместное внимание, он начинает понимать, что общение — это акт обмена.
Дети с аутизмом могут быть очень заинтересованы в предметах, но не склонны показывать предметы другим. В том же духе они могут реже давать предметы другим.
Комбинации жестов и речи: малыши, которые уже освоили некоторые языковые навыки, могут начать использовать комбинации слов и жестов, например, говорить слово «еще» и указывать на чашку сока. Это называется дополнительным жестом, и это особенно сложный навык для детей с РАС.
Повторяющееся и ограничительное поведение
RRB — это модели поведения, которые чаще встречаются среди аутичных людей, чем среди населения в целом. RRB могут включать хлопанье руками, вращение или удержание определенной позы тела. Они также могут включать идиосинкразический способ, которым ребенок играет со своими игрушками, фиксацию на одном конкретном интересе и проблемы с обработкой сенсорной информации .
У детей с аутизмом RRB — это интенсивное и узконаправленное поведение, которое формирует их способ взаимодействия с миром. Как говорит доктор Мартин: «Чего ребенок упускает, потому что он фокусируется на чем-то более интенсивно, чем окружающие, а не на том, на чем фокусируются другие в окружении?»
Jamé знал, что Чарли любит складывать и расставлять свои игрушки, и что ему нравится мягкое ощущение земли в руках. Но когда он пошел в детский сад, его модели поведения стали более выраженными, что затрудняло ему адаптацию. «Его учителя говорили: «Он не будет носить свою обувь», — вспоминает Jamé. «Если бы у них было время круга, он бы ходил по комнате, делая что-то другое».
Чарли также с трудом переходил от одного вида деятельности к другому — распространенная проблема для детей с аутизмом, вызванная различными факторами, включая ограниченное и повторяющееся поведение.
«У некоторых детей RRB проявляются одновременно с дефицитом социальной коммуникации. У других детей наблюдается довольно большое отставание, которое для ребенка младшего возраста означает от шести до 12 месяцев», — говорит доктор Мартин.
«Проблема в том, что некоторые повторяющиеся формы поведения очень распространены среди маленьких детей, поскольку их нервная система все еще развивается», — добавляет она.
«У них может возникнуть так называемый двигательный избыток, когда есть некоторое волнение, и вы видите какие-то кратковременные позы или хлопки руками».
Однако у маленьких детей с РАС повторяющееся поведение сохраняется и принимает форму закономерности.
Симптомы поведенческого аутизма у младенцев и детей ясельного возраста Некоторые из этих моделей поведения могут проявиться уже на первом году жизни ребенка.
Необычное взаимодействие с предметами: Очень маленькие дети с аутизмом могут проявлять больший интерес к предметам, чем к людям, или демонстрировать то, что называется «нефункциональным использованием предметов» — например, держать игрушку в руке вместо того, чтобы играть с ней. Еще один признак, говорит доктор Мартин, — когда ребенок рассматривает предмет необычным образом.
«Возможно, они подносят предметы очень близко к глазам или смотрят на них краем глаза», — говорит она.
Интенсивные интересы: У некоторых малышей с аутизмом начинают развиваться необычно интенсивные и специфические интересы. Возможно, они фиксируют внимание на числах, буквах, формах или воде.
«Но они показывают, что им интересна вода, не только тем, что хотят играть на детской площадке, они также хотят увидеть, как смывается вода в унитазе», — объясняет доктор Мартин. «Или они хотят увидеть воду в стиральной машине, или когда они слышат, как в ванной или на кухне включается водопроводный кран, они бегут к нему».
Сильные реакции на сенсорные стимулы: некоторые RRB являются реакцией на сенсорные стимулы. Чарли не любит носить обувь, предполагает Жаме, потому что в обуви ему сложнее бегать и лазать.
«Он в значительной степени движется с того момента, как встает, и до того, как ложится спать», — говорит Жаме. Навязчивое желание Чарли двигаться — это поведение, направленное на поиск сенсорных ощущений, как и его любовь к раздавливанию почвы в руках.
Но другие дети с аутизмом, даже те, которые ищут сенсорные стимулы, также демонстрируют поведение, направленное на избегание сенсорных ощущений. Они могут закрывать уши, избегать определенных продуктов или испытывать отвращение к определенным текстурам или биркам на одежде.
У Жаме были некоторые сомнения по поводу постановки диагноза аутизма для Чарли в столь юном возрасте. Его потребности и поведение, хотя и необычные для других, казались обычными для человека.
Но раннее вмешательство и диагностика дали Чарли доступ к необходимой сети поддержки.
«Он маленький ребенок, но он очень умный ребенок, и я очень горжусь им», — говорит Жаме. «Я просто хочу, чтобы он получал все необходимое, чтобы быть более независимым, когда меня нет рядом».
