Гестационный диабет (ГСД) стал горячей темой обсуждения на научных сессиях Американской диабетической ассоциации (ADA) в этом году.
ГСД был популярной темой для обсуждения на многих презентациях: некоторые докладчики лоббировали более ранний скрининг этого состояния; другие обсуждали использование непрерывных мониторов глюкозы (НМГ) при гестационном диабете; и растущее количество исследований, специально сосредоточенных на результатах как для новорожденных, так и для беременных женщин.
Здесь мы напишем о некоторых из главных моментах исследований гестационного диабета на конференции этого года.
Рецензируемый медицинский журнал The Lancet выпустил новую серию статей о гестационном диабете одновременно с конференцией. Авторы новой серии, которые представили свои выводы на нескольких сессиях ADA, обсудили характеристики, связанные с ГСД до, во время и после беременности; распространенность гестационного диабета; и идею рассмотрения гестационного диабета как заболевания на протяжении всей жизни, которое будет влиять на пациентов далеко за пределами срока беременности.
Авторы сериала, призвавшие отрасль «перейти на комплексный подход к лечению заболевания на всех этапах жизни», сделали несколько основных выводов.
По словам докладчиков, выявление и лечение диабета на более ранних стадиях беременности может не только предотвратить осложнения во время беременности, но и повлиять на долгосрочные результаты.
В то время как текущий подход Всемирной организации здравоохранения требует тестирования на ГСД на 24-28 неделе беременности, докладчики настоятельно подчеркивали, что скрининг необходимо начинать значительно раньше — до 14 недель беременности — чтобы снизить не только дородовые осложнения. Они сослались на TOBOGM , исследование, которое показало, что лечение ГСД до 20 недели снижает риск серьезных осложнений беременности, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении, мертворождение и респираторный дистресс.
В одной из статей были представлены подробные новые доказательства, предполагающие, что гестационный диабет и его изменения в физиологии могут возникать не только на ранних сроках беременности, но и до беременности, при этом метаболические изменения можно обнаружить уже до 14 недель. По словам докладчиков, размышления о профилактике ГСД до беременности имеют решающее значение для минимизации риска гестационного диабета.
Скрининг на ГСД также необходимо проводить раньше, чтобы снизить риск развития других заболеваний в более позднем возрасте после беременности, говорят ученые. К этим состояниям относятся ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, заболевания печени и сердечно-сосудистые заболевания.
Поскольку метаболические состояния продолжают расти во всем мире, а диабет 2 типа растет среди женщин репродуктивного возраста, авторы утверждают, что необходимо лучшее понимание и мониторинг изменений до беременности, ранней беременности, поздней беременности и после беременности у матери и плода. Этот пожизненный подход должен применяться с учетом генетики, образа жизни и окружающей среды человека.
«Преимущества раннего выявления ГСД очевидны — мы можем поддерживать здоровье матерей и детей во время беременности и, надеемся, продолжать этот путь на протяжении всей жизни. Сейчас необходимо более раннее тестирование и подход к лечению ГСД, который учитывает имеющиеся ресурсы, обстоятельства и личные пожелания пациента», — сказала автор серии доктор Хелена Бэкман из Университета Эребру в Швеции.
Хотя последние стандарты оказания медицинской помощи Американской ассоциацией диабета (ADA) рекомендуют использовать НМГ всем беременным женщинам с диабетом 1 типа, аналогичный стандарт пока не установлен для беременных женщин с ГСД, и многие настаивают на использовании НМГ во всех случаях гестационного диабета.
Профессор Элеанор Скотт из Университета Лидса выделила данные , которые иллюстрируют, как пациенты с гестационным диабетом часто используют тестирование глюкометра непоследовательно — еще одна причина, по которой CGM следует использовать повсеместно при беременностях, осложненных гестационным диабетом, утверждала она в одном из дебатов.
Использование CGM при гестационном диабете, утверждала она, так же неизбежно, как переход от тестирования глюкозы в моче к глюкометрам более 40 лет назад.
Потенциальная необходимость в более строгих целевых показателях времени GDM в диапазоне
Хотя последний международный консенсус установил диапазон времени беременности (TIPR) в 63–140 мг/дл, многие исследователи подняли тему принятия более жесткого и строгого диапазона времени беременности.
На прошлогодней конференции ADA доктор Селеста Дурнвальд представила результаты исследования GLAM , в котором оценивался более узкий целевой показатель времени в диапазоне 63-120 мг/дл для участников с гестационным диабетом. В этом году профессор Клэр Мик снова изучила его во вторичном анализе недавно завершившегося исследования, известного как исследование DiGest. Оно предположило, что более строгий диапазон времени в диапазоне беременности был связан с отсутствием преэклампсии, потенциально опасного осложнения беременности, а также был связан с положительными результатами беременности при гестационном диабете.
Аргументы в пользу использования показателей, полученных с помощью непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), у новорожденных
Связанное исследование, DiGest Newborn Study, показало, что CGM может быть альтернативным методом выявления неонатальной гипогликемии. Даниэль Джонс, кандидат наук в Кембриджском университете в Великобритании, представила результаты, которые предполагают, что использование непрерывного монитора глюкозы и показателей времени в диапазоне может быть полезным методом выявления младенцев с ГСД с гипогликемией.
В отдельной презентации доктор Кэтлин Пейдж из Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии обсудила результаты исследования BrainChild, проведенного ее лабораторией . Исследование, в котором приняли участие дети, чьи матери страдали ГСД во время беременности, показало, что аномально высокий уровень сахара в крови в утробе матери, по-видимому, влияет на развитие мозга ребенка и его метаболическое здоровье.
Все больше исследований поддерживают использование автоматизированной доставки инсулина (АИД), в том числе и во время беременности.
Осенью прошлого года профессор Хелен Мерфи из британского Университета Восточной Англии представила полные результаты примечательного исследования AiDAPT, в котором было установлено, что система CamAPS FX AID улучшает как исходы для беременных матерей с диабетом 1 типа, так и для их детей.
В мае 2024 года FDA официально одобрило использование алгоритма CamAPS FX от CamDiab во время беременности, что сделало CamAPS FX первой в истории автоматизированной системой подачи инсулина, одобренной FDA во время беременности.
Новые данные постерных докладов на ADA этого года продолжают поддерживать использование AID при диабете 1 типа и беременности; исследования систем AID при гестационном диабете все еще необходимы.
Хотя это было специфично для женщин с диабетом 1 типа, которые были беременны или пытались забеременеть, один набор данных продемонстрировал улучшение времени в диапазоне на 2,4 часа в день среди людей, которые были беременны или пытались забеременеть.
ГСД был популярной темой для обсуждения на многих презентациях: некоторые докладчики лоббировали более ранний скрининг этого состояния; другие обсуждали использование непрерывных мониторов глюкозы (НМГ) при гестационном диабете; и растущее количество исследований, специально сосредоточенных на результатах как для новорожденных, так и для беременных женщин.
Здесь мы напишем о некоторых из главных моментах исследований гестационного диабета на конференции этого года.
Ранний скрининг и наблюдение за женщинами после беременности
Рецензируемый медицинский журнал The Lancet выпустил новую серию статей о гестационном диабете одновременно с конференцией. Авторы новой серии, которые представили свои выводы на нескольких сессиях ADA, обсудили характеристики, связанные с ГСД до, во время и после беременности; распространенность гестационного диабета; и идею рассмотрения гестационного диабета как заболевания на протяжении всей жизни, которое будет влиять на пациентов далеко за пределами срока беременности.
Авторы сериала, призвавшие отрасль «перейти на комплексный подход к лечению заболевания на всех этапах жизни», сделали несколько основных выводов.
Раннее выявление ГСД для предотвращения осложнений
По словам докладчиков, выявление и лечение диабета на более ранних стадиях беременности может не только предотвратить осложнения во время беременности, но и повлиять на долгосрочные результаты.
В то время как текущий подход Всемирной организации здравоохранения требует тестирования на ГСД на 24-28 неделе беременности, докладчики настоятельно подчеркивали, что скрининг необходимо начинать значительно раньше — до 14 недель беременности — чтобы снизить не только дородовые осложнения. Они сослались на TOBOGM , исследование, которое показало, что лечение ГСД до 20 недели снижает риск серьезных осложнений беременности, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении, мертворождение и респираторный дистресс.
Изменения функций организма из-за ГСД происходят не только на ранних сроках беременности, но и до нее.
В одной из статей были представлены подробные новые доказательства, предполагающие, что гестационный диабет и его изменения в физиологии могут возникать не только на ранних сроках беременности, но и до беременности, при этом метаболические изменения можно обнаружить уже до 14 недель. По словам докладчиков, размышления о профилактике ГСД до беременности имеют решающее значение для минимизации риска гестационного диабета.
Ранняя диагностика ГСД для улучшения здоровья на протяжении всей жизни
Скрининг на ГСД также необходимо проводить раньше, чтобы снизить риск развития других заболеваний в более позднем возрасте после беременности, говорят ученые. К этим состояниям относятся ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, заболевания печени и сердечно-сосудистые заболевания.
Поскольку метаболические состояния продолжают расти во всем мире, а диабет 2 типа растет среди женщин репродуктивного возраста, авторы утверждают, что необходимо лучшее понимание и мониторинг изменений до беременности, ранней беременности, поздней беременности и после беременности у матери и плода. Этот пожизненный подход должен применяться с учетом генетики, образа жизни и окружающей среды человека.
«Преимущества раннего выявления ГСД очевидны — мы можем поддерживать здоровье матерей и детей во время беременности и, надеемся, продолжать этот путь на протяжении всей жизни. Сейчас необходимо более раннее тестирование и подход к лечению ГСД, который учитывает имеющиеся ресурсы, обстоятельства и личные пожелания пациента», — сказала автор серии доктор Хелена Бэкман из Университета Эребру в Швеции.
Более громкий призыв к использованию непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) и его показателей
Хотя последние стандарты оказания медицинской помощи Американской ассоциацией диабета (ADA) рекомендуют использовать НМГ всем беременным женщинам с диабетом 1 типа, аналогичный стандарт пока не установлен для беременных женщин с ГСД, и многие настаивают на использовании НМГ во всех случаях гестационного диабета.
Профессор Элеанор Скотт из Университета Лидса выделила данные , которые иллюстрируют, как пациенты с гестационным диабетом часто используют тестирование глюкометра непоследовательно — еще одна причина, по которой CGM следует использовать повсеместно при беременностях, осложненных гестационным диабетом, утверждала она в одном из дебатов.
Использование CGM при гестационном диабете, утверждала она, так же неизбежно, как переход от тестирования глюкозы в моче к глюкометрам более 40 лет назад.
Потенциальная необходимость в более строгих целевых показателях времени GDM в диапазоне
Хотя последний международный консенсус установил диапазон времени беременности (TIPR) в 63–140 мг/дл, многие исследователи подняли тему принятия более жесткого и строгого диапазона времени беременности.
На прошлогодней конференции ADA доктор Селеста Дурнвальд представила результаты исследования GLAM , в котором оценивался более узкий целевой показатель времени в диапазоне 63-120 мг/дл для участников с гестационным диабетом. В этом году профессор Клэр Мик снова изучила его во вторичном анализе недавно завершившегося исследования, известного как исследование DiGest. Оно предположило, что более строгий диапазон времени в диапазоне беременности был связан с отсутствием преэклампсии, потенциально опасного осложнения беременности, а также был связан с положительными результатами беременности при гестационном диабете.
Аргументы в пользу использования показателей, полученных с помощью непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), у новорожденных
Связанное исследование, DiGest Newborn Study, показало, что CGM может быть альтернативным методом выявления неонатальной гипогликемии. Даниэль Джонс, кандидат наук в Кембриджском университете в Великобритании, представила результаты, которые предполагают, что использование непрерывного монитора глюкозы и показателей времени в диапазоне может быть полезным методом выявления младенцев с ГСД с гипогликемией.
В отдельной презентации доктор Кэтлин Пейдж из Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии обсудила результаты исследования BrainChild, проведенного ее лабораторией . Исследование, в котором приняли участие дети, чьи матери страдали ГСД во время беременности, показало, что аномально высокий уровень сахара в крови в утробе матери, по-видимому, влияет на развитие мозга ребенка и его метаболическое здоровье.
Растущее использование ИППП во время и до беременности
Все больше исследований поддерживают использование автоматизированной доставки инсулина (АИД), в том числе и во время беременности.
Осенью прошлого года профессор Хелен Мерфи из британского Университета Восточной Англии представила полные результаты примечательного исследования AiDAPT, в котором было установлено, что система CamAPS FX AID улучшает как исходы для беременных матерей с диабетом 1 типа, так и для их детей.
В мае 2024 года FDA официально одобрило использование алгоритма CamAPS FX от CamDiab во время беременности, что сделало CamAPS FX первой в истории автоматизированной системой подачи инсулина, одобренной FDA во время беременности.
Новые данные постерных докладов на ADA этого года продолжают поддерживать использование AID при диабете 1 типа и беременности; исследования систем AID при гестационном диабете все еще необходимы.
Хотя это было специфично для женщин с диабетом 1 типа, которые были беременны или пытались забеременеть, один набор данных продемонстрировал улучшение времени в диапазоне на 2,4 часа в день среди людей, которые были беременны или пытались забеременеть.
