Полис ОМС: бесплатная медицинская помощь в 2023 году

00:00:00
5 минут
Полис ОМС: бесплатная медицинская помощь в 2023 году
Фото: kredit-on ru

Законодатель утвердил «Программу государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи гражданам на 2023 год».

 Правовой документ содержит основные положения предоставления медико-социальной помощи. Рассмотрим наиболее важные аспекты, которые затрагивают большую часть нашего населения.

Бесплатная медицинская помощь подразумевает оказание соответствующих услуг в рамках ОМС. Денежные средства, отчисляемые с заработной платы в соответствующий фонд, направляются на оказание так называемых «бесплатных медицинских услуг». Благодаря этому граждане могут воспользоваться бесплатной медициной в некоторых случаях, например при оперативном вмешательстве.

Граждане в 2023 году могут получить следующую медпомощь:

• Скорая медицинская помощь.
• Первичная медико-социальная помощь. Подразумевает под собой первичную доврачебную, врачебную помощь на территории поликлиники, стационарного медицинского учреждения, акушерского подразделения.
• Специализированная помощь. Сюда относится применение специальных методик лабораторного и инструментального обследования, а также осуществление высоко сложных медтехнологий. Речь идет также и об оказании помощи узкопрофильными специалистами.
• Паллиативная медпомощь. Помощь различным слоям населения, которые страдают неизлечимыми заболеваниями, серьезными патологиями.

 Бесплатные операции в рамках ОМС

Скриншот 16.01.23_12.26.46.jpg

• Офтальмология. При глаукоме, катаракте, деформации сетчатки вследствие травмы, косоглазии у ребенка по назначению окулиста бесплатно проводят соответствующее оперативное вмешательство.
• Хирургия. Удаление желчного пузыря при наличии медицинских показаний, проведение операции Мармара.
• ЛОР-заболевания. При искривлении носовой перегородки проводится бесплатная операция в случае, если это приводит к проблемам с дыханием, обонянием, отеку слизистой, храпу по время сна, сухости в носовых пазухах и постоянным респираторным заболеваниям.
• Онкология. При наличии онкозаболеваний различной степени тяжести пациенты могут воспользоваться медицинской помощью бесплатно.

 Помимо этого, на бесплатную операцию по ОМС могут рассчитывать граждане, имеющие гинекологические и венозные заболевания. Для оказания бесплатной помощи обязательно должно быть направление лечащего доктора. Бесплатное проведение косметических операций по полису в соответствии с Программой невозможно.

Диагностические процедуры 2023 г

Бесплатно граждане могут пройти ряд обследований. К ним относится:
• МРТ и КТ,
• Рентгенографическое обследование,
• Флюорографические исследования,
• Маммография,
• УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез,
• ЭКГ,
• Взятие биопсии.
Инструментальные и другие исследования проводятся бесплатно по направлению лечащего доктора в поликлиниках, стационарных учреждениях и специализированных клиниках.
Бесплатные анализы
По полису ОМС бесплатно могут быть проведены следующие клинические анализы:
• ОАК,
• Биохимический анализ крови,
• ОАМ,
• Анализ мочи по Зимницкому,
• Анализ на уровень белка в утренней и дневной моче,
• Анализ на установление уровня альфа амилазы, фосфора, натрия, калия, кальция,
• Обследование на наличие крови в моче.

 Помимо этого, бесплатно могут быть проведены общеклинические анализы: лабораторное изучение мокроты и стеновиальной жидкости, исследование крови на наличие паразитов, вызывающих малярию, изучение кала на наличие крови и скрытых патологий в системе ЖКТ, обследование системы простаты и уретры, изучение крови с целью выявления «Красной волчанки», анализ выделения из женских половых органов.

По полису можно бесплатно сдать анализ на уровень сахара в крови, определение гемоглобина в плазме крови и другие показатели.
Для того чтобы воспользоваться медицинской помощью необходимо иметь направление профильного специалиста. Все клинические и общеклинические исследования по личной инициативе проводятся платно.

Услуги, которые недоступны в рамках ОМС

Бесплатная медицинская помощь не предоставляется при:
• Диагностических и лечебных процедурах в домашних условиях. Исключения составляют те случаи, когда человек неспособен самостоятельно посетить поликлинику или больницу.
• Проведении медицинских экспертиз. Сюда относится консультация узкопрофильных докторов, выполнение освидетельствования по личной инициативе.
• Прохождении лечения в стационарном учреждении в палате повышенной комфортности.
• Оказании косметологических услуг различной направленности.
• Выполнении вакцинации, за исключением тех, которые включены в национальный календарь прививок.
• Оказании анонимной медпомощи. Исключение составляет лечение от различных зависимостей, в том числе венерические заболевания и исследования на ВИЧ.
• Оказании услуг специалиста в области сексопатологии.

 Помимо этого, по полису ОМС бесплатно не проводят протезирование зубов. Бесплатным протезированием могут воспользоваться лишь определенные категории граждан, Ветераны Труда, Ветераны Войны и лишь при наличии соответствующей квоты.

Как узнать какой медицинской помощью можно воспользоваться бесплатно?

Полный перечень утвержден в Программе. Однако если вы считаете, что медучреждение обязано оказать какую-либо медпомощь бесплатно, а они отказываются это сделать, то существует три варианта решения данной проблемы.

1. Обратиться в страховую организацию, где вы оформляли полис и уточнить соответствующую информацию.
2. Обратиться непосредственно в Здравоохранение, можно направить письменное обращение для того, чтобы вам был предоставлен официальный ответ.
3. Обратиться к узкопрофильному юристу, который защищает гражданские права в медсфере и специализируется именно в этой области.

 В случае отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи вы всегда можете направить письменное заявление в поликлинику, медучреждение, чтобы они предоставили вам официальный ответ.
 Это позволит в последующем обратиться в соответствующие инстанции для защиты своих интересов.

Медпомощь по полису ОМС в иных учреждениях

Медполис позволяет воспользоваться бесплатной медпомощью не только в учреждениях государственного назначения, но и в частных клиниках и медцентрах. Уточнить соответствующую информацию можно непосредственно в самой частной клинике или же страховой компании. В тех случаях, когда специалист отказывается назначать бесплатные фармпрепараты, а в поликлинике настаивают на оплате медуслуг,
вы можете позвонить в Министерство здравоохранения или ФОМС. По вашему обращению может быть проведена соответствующая проверка.

Подробно с перечнем услуг можно ознакомиться также и на официальном портале правовой информации publication.pravo.gov ru

Читайте также