Минздраву будут направлены инициативы по расширению программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
В частности Всероссийский союз пациентов (ВСП) предложил добавить в льготные категории пациентов больных с диагнозами артериальная гипертензия, дислипидемия и фибрилляция предсердий. Эксперты соглашаются с такой необходимостью, но отмечают о возрастающих тратах на реализацию этой идеи.
Итогом III экспертного форума «Сердечно-сосудистые заболевания и продолжительность жизни» стала инициатива от ВСП обсудить расширение программы профилактики ССЗ у больных с высоким риском. Инициатива будет перенаправлена в Минздрав для ознакомления.
При обновлении списка льготных категорий пациентов для получения лекарств необходимо сначала убрать ограничения по фракции выброса левого желудочка у больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. По нынешним правилам на бесплатное лечение могут претендовать лишь лица с уровнем фракции выброса 40% и менее.
Чаще всего у них имеется инвалидность, а это значит, что в программу по профилактике ССЗ они не включаются, говорит сопредседатель ВСП Ю. Жулев. При этом риски развития осложнений у таких больных очень высоки, и, по мнению ВСП, целесообразней было бы открыть для них возможность льготной терапии.
Помимо этого, в программу предлагается отнести россиян с дислипидемией и прописать для них в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП) необходимые для купирования состояний препараты в виде МНН розувастатина, эзэтимиба, омеги-3, инклисирана.
Больные дислипидемией имеют высокий риск развития атеросклероза и очень часто у них развиваются осложнения, такие как инсульт и инфаркт, отмечает замгендиректора НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Н. Погосова.
Но, вопреки показаниям, для пациентов с таким диагнозом статины первой линии выписывают в низкой дозировке, не способной купировать проблемы, а лекарства второй линии не назначают, поскольку они не включены в список ЖНВЛП.
На сегодняшний день стоимость таких препаратов достаточно высока (в рублях за упаковку): цена розувастатина — 732 р., эзетимиба — 852 р., инклисирана – 112 394 р., омеги-3 — 2010 р.
Еще одна группа больных, которую ВСП добавил в свои предложения для включения в категории льготников, - это лица с диагнозом резистентная артериальная гипертензия в сочетании с хронической почечной болезнью.
Как отмечает специалист-кардиолог МЗ РФ, гендиректор НМИЦ кардиологии академик РАН С. Бойцов, такие пациенты давно уже на очереди для получения льготной терапии. С ним согласна директор НМИЦ терапии и профмедицины академик РАН О. Драпкина – это состояние часто предшествует мозговым, сосудистым осложнениям, а также почечной недостаточности — риски таких больных весьма высоки.
Оценку инициативе дал профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ В. Власов – обоснования на такие расширения программы действительно имеются. Но он поясняет, что в области здравоохранения субсидии стагнируют, а с инфляционными рисками – даже снижаются.
Идет реализация дорогих и крайне важных программ (например, онкологических), откуда извлекать средства невозможно, поэтому усиление медобеспечения нужно проводить для больных с самыми высокими рисками. Рационально к ним отнести пациентов с диагнозами дислипидемия и лекарственно-устойчивая артериальная гипертензия. Относить всех больных с ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью
В. Власов считает нецелесообразным, потому что у лиц с сохранившейся фракцией выброса левого желудочка прогнозы хорошие, их нельзя отнести к группе высокого риска.
Внесение всех перечисленных средств в Перечень ЖНВЛП также сильно повысит объемы субсидий, выгодополучателями которых чаще становятся не больные, а фармакологические компании. Расширение списка ЖНВЛП в итоге приводит к противостоянию фармотрасли за финансирование препаратов, обладающих низкой эффективностью. В качестве примера Власов приводит инклисиран — лекарство с доказанным действием, но низкой клинической ценностью, с учетом его стоимости (110-120 тыс. руб.).
Как предсказал кардиолог, сердечно-сосудистый хирург А. Утин, при принятии таких предложений ВСП, программа будет расширена очень существенно, поскольку дислипидемию диагностируют у 50% населения, а сердечную недостаточность без учета уровня фракции выброса левого желудочка - у 17 млн. россиян. Но проблемой он считает отсутствие желания лечения у самих больных, отрицательно воспринимающих само его назначение, а также нежелающих тратить на него собственные средства.
Утин подтвердил, что ограничения по уровню фракции выброса желудочка (40% и менее) являются уже устаревшими. Практика доказывает, что у пациентов может сохраняться фракция выброса, и при этом они будут являться почти полными инвалидами.
По предложенным включению в Перечень ЖНВЛП препаратам врач полностью согласился, кроме омега-3 – его он назвал бесполезным для снижения сердечно-сосудистой смертности, а цену лекарства высокой. Поэтому оно не является необходимым, отмечает Утин.
По мнению кардиолога А. Эрлиха, все перечисленные требования охватывают группы больных с хроническими сердечными заболеваниями полностью, что является правильным. Но идею он оценил как нереализуемую, так как под нее будет перекроена вся система лекарственного обеспечения. Он также подтвердил, что «безобразие» - то, что пациентам с артериальной гипертензией или фибрилляцией предсердий приходиться продолжать трудиться и приобретать препараты за собственные деньги.
Оценки финансирования инициативы ВСП на данный момент нет. В 2023 г. союз поднимал вопрос о продлении действия проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» еще на пять лет, которую оценили в дополнительные финансовые объемы в сумме 10 млрд. руб.
В 2024 году МЗ РФ уже отнес к получателям льготных препаратов лиц с ИБС и хронической сердечной недостаточностью с ограничением по уровню фракции выброса желудочка. В Перечень была включена 31 позиция с амиодароном, пропафеноном, ривароксабаном, клопидогрелом и др. Такое расширение перечня обошлось в дополнительные ежегодные объемы финансирования 2 млрд. руб.
При этом в ВСП отметили, что около половины из поступающих в союз звонков россиян приходится именно на вопросы сердечно-сосудистых заболеваний.
В частности Всероссийский союз пациентов (ВСП) предложил добавить в льготные категории пациентов больных с диагнозами артериальная гипертензия, дислипидемия и фибрилляция предсердий. Эксперты соглашаются с такой необходимостью, но отмечают о возрастающих тратах на реализацию этой идеи.
Итогом III экспертного форума «Сердечно-сосудистые заболевания и продолжительность жизни» стала инициатива от ВСП обсудить расширение программы профилактики ССЗ у больных с высоким риском. Инициатива будет перенаправлена в Минздрав для ознакомления.
Какие изменения просит внести ВСП
При обновлении списка льготных категорий пациентов для получения лекарств необходимо сначала убрать ограничения по фракции выброса левого желудочка у больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. По нынешним правилам на бесплатное лечение могут претендовать лишь лица с уровнем фракции выброса 40% и менее.
Чаще всего у них имеется инвалидность, а это значит, что в программу по профилактике ССЗ они не включаются, говорит сопредседатель ВСП Ю. Жулев. При этом риски развития осложнений у таких больных очень высоки, и, по мнению ВСП, целесообразней было бы открыть для них возможность льготной терапии.
Помимо этого, в программу предлагается отнести россиян с дислипидемией и прописать для них в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП) необходимые для купирования состояний препараты в виде МНН розувастатина, эзэтимиба, омеги-3, инклисирана.
Больные дислипидемией имеют высокий риск развития атеросклероза и очень часто у них развиваются осложнения, такие как инсульт и инфаркт, отмечает замгендиректора НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Н. Погосова.
Но, вопреки показаниям, для пациентов с таким диагнозом статины первой линии выписывают в низкой дозировке, не способной купировать проблемы, а лекарства второй линии не назначают, поскольку они не включены в список ЖНВЛП.
На сегодняшний день стоимость таких препаратов достаточно высока (в рублях за упаковку): цена розувастатина — 732 р., эзетимиба — 852 р., инклисирана – 112 394 р., омеги-3 — 2010 р.
Еще одна группа больных, которую ВСП добавил в свои предложения для включения в категории льготников, - это лица с диагнозом резистентная артериальная гипертензия в сочетании с хронической почечной болезнью.
Как отмечает специалист-кардиолог МЗ РФ, гендиректор НМИЦ кардиологии академик РАН С. Бойцов, такие пациенты давно уже на очереди для получения льготной терапии. С ним согласна директор НМИЦ терапии и профмедицины академик РАН О. Драпкина – это состояние часто предшествует мозговым, сосудистым осложнениям, а также почечной недостаточности — риски таких больных весьма высоки.
Что ответили эксперты на предложения
Оценку инициативе дал профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ В. Власов – обоснования на такие расширения программы действительно имеются. Но он поясняет, что в области здравоохранения субсидии стагнируют, а с инфляционными рисками – даже снижаются.
Идет реализация дорогих и крайне важных программ (например, онкологических), откуда извлекать средства невозможно, поэтому усиление медобеспечения нужно проводить для больных с самыми высокими рисками. Рационально к ним отнести пациентов с диагнозами дислипидемия и лекарственно-устойчивая артериальная гипертензия. Относить всех больных с ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью
В. Власов считает нецелесообразным, потому что у лиц с сохранившейся фракцией выброса левого желудочка прогнозы хорошие, их нельзя отнести к группе высокого риска.
Внесение всех перечисленных средств в Перечень ЖНВЛП также сильно повысит объемы субсидий, выгодополучателями которых чаще становятся не больные, а фармакологические компании. Расширение списка ЖНВЛП в итоге приводит к противостоянию фармотрасли за финансирование препаратов, обладающих низкой эффективностью. В качестве примера Власов приводит инклисиран — лекарство с доказанным действием, но низкой клинической ценностью, с учетом его стоимости (110-120 тыс. руб.).
Как предсказал кардиолог, сердечно-сосудистый хирург А. Утин, при принятии таких предложений ВСП, программа будет расширена очень существенно, поскольку дислипидемию диагностируют у 50% населения, а сердечную недостаточность без учета уровня фракции выброса левого желудочка - у 17 млн. россиян. Но проблемой он считает отсутствие желания лечения у самих больных, отрицательно воспринимающих само его назначение, а также нежелающих тратить на него собственные средства.
Утин подтвердил, что ограничения по уровню фракции выброса желудочка (40% и менее) являются уже устаревшими. Практика доказывает, что у пациентов может сохраняться фракция выброса, и при этом они будут являться почти полными инвалидами.
По предложенным включению в Перечень ЖНВЛП препаратам врач полностью согласился, кроме омега-3 – его он назвал бесполезным для снижения сердечно-сосудистой смертности, а цену лекарства высокой. Поэтому оно не является необходимым, отмечает Утин.
А что по финансированию
По мнению кардиолога А. Эрлиха, все перечисленные требования охватывают группы больных с хроническими сердечными заболеваниями полностью, что является правильным. Но идею он оценил как нереализуемую, так как под нее будет перекроена вся система лекарственного обеспечения. Он также подтвердил, что «безобразие» - то, что пациентам с артериальной гипертензией или фибрилляцией предсердий приходиться продолжать трудиться и приобретать препараты за собственные деньги.
Оценки финансирования инициативы ВСП на данный момент нет. В 2023 г. союз поднимал вопрос о продлении действия проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» еще на пять лет, которую оценили в дополнительные финансовые объемы в сумме 10 млрд. руб.
В 2024 году МЗ РФ уже отнес к получателям льготных препаратов лиц с ИБС и хронической сердечной недостаточностью с ограничением по уровню фракции выброса желудочка. В Перечень была включена 31 позиция с амиодароном, пропафеноном, ривароксабаном, клопидогрелом и др. Такое расширение перечня обошлось в дополнительные ежегодные объемы финансирования 2 млрд. руб.
При этом в ВСП отметили, что около половины из поступающих в союз звонков россиян приходится именно на вопросы сердечно-сосудистых заболеваний.
