Что такое холестаз?
Холестаз — это состояние, при котором поток желчи из печени в тонкий кишечник уменьшается или прекращается, что приводит к накоплению желчи в печени и кровотоке. Желчь необходима для переваривания жиров и усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Когда поток желчи нарушается, это может привести к симптомам холестаза, таким как желтуха (пожелтение кожи и глаз), темная моча, бледный стул, сильный зуд и усталость.
Холестаз может быть результатом заболеваний печени, приема некоторых лекарств, инфекций или закупорки желчных протоков. Ранняя диагностика и лечение имеют важное значение для контроля симптомов и предотвращения потенциального повреждения печени.
Как холестаз влияет на наш организм?
Холестаз может поражать многие органы и системы организма:
Печень и желчные протоки: скопление желчи вызывает воспаление и повреждение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков, что приводит к боли, тошноте и повышенному риску инфекции.
Пищеварительная система: Недостаток желчи в кишечнике затрудняет переваривание жиров, вызывая расстройство желудка, диарею и жирный стул (стеаторею). Это также может привести к нарушению всасывания необходимых питательных веществ.
Кожа и глаза: Накопление билирубина в крови вызывает желтуху, которая характеризуется пожелтением кожи и белков глаз. Продукты желчи в коже также могут вызывать сильный зуд (прурит).
Общее состояние здоровья: Длительный холестаз может привести к дефициту питательных веществ, потере костной массы и повышенному риску кровотечения из-за плохого усвоения жирорастворимых витаминов.
Опасен ли холестаз для жизни?
Холестаз может быть опасным для жизни, если его не лечить должным образом. Осложнения могут включать:
Нарушение функции печени: хронический холестаз может привести к серьезному повреждению печени и циррозу .
Инфекции: закупорка желчных протоков может привести к холангиту — потенциально смертельной инфекции, если ее не лечить своевременно.
Дефицит питательных веществ: Длительный холестаз может привести к дефициту жирорастворимых витаминов и других питательных веществ, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Каковы причины холестаза?
Причины холестаза можно в целом разделить на два типа: внутрипеченочные (внутри печени) и внепеченочные (вне печени).
Оба имеют разное происхождение и подходы к лечению, при этом внутрипеченочные причины связаны с заболеваниями печени или системными факторами, в то время как внепеченочные причины обычно связаны с физическими закупорками.
Выявление основной причины помогает направлять лечение, направленное на восстановление потока желчи и предотвращение осложнений.
Каковы возможные причины внепеченочного холестаза и внутрипеченочного холестаза?
Внепеченочный и внутрипеченочный холестаз имеют различные причины, основанные на том, блокируется ли ток желчи внутри печени (внутрипеченочный) или за ее пределами (внепеченочный).
Оба состояния подразумевают нарушение тока желчи, который необходим для переваривания жиров и выведения токсинов.
Причины, влияющие на печень (внутрипеченочные причины), включают:
Хронические заболевания печени
Такие состояния, как цирроз и первичный билиарный холангит (ПБХ), постепенно повреждают клетки печени и желчные протоки, затрудняя отток желчи и приводя к внутрипеченочному холестазу .
Острый гепатит
Воспаление печени, вызванное вирусными инфекциями, такими как гепатит А, В и С, может временно нарушить выработку желчи, что приводит к внутрипеченочному холестазу .
Беременность
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) — это состояние, при котором гормональные изменения нарушают нормальный ток желчи. Обычно он проходит после родов, но требует тщательного наблюдения из-за связанных с этим рисков для плода.
Полное парентеральное питание (ППП)
Длительное использование ППП, формы внутривенного питания, может привести к внутрипеченочному холестазу , поскольку отсутствие желудочно-кишечного желчного потока может препятствовать секреции желчи и вызывать ее накопление в печени.
Лекарства
Некоторые лекарства, такие как анаболические стероиды и некоторые антибиотики, могут вызывать повреждение печени или холестаз . Реакция зависит от человека и типа лекарства.
Причины, влияющие на внепеченочные желчные протоки, включают:
Стриктура желчных протоков
Стриктура желчных протоков — это сужение желчных протоков из-за рубцевания или воспаления, которое ограничивает ток желчи. Стриктуры могут возникнуть в результате хирургического вмешательства, травмы или воспаления и часто требуют вмешательства для восстановления оттока желчи.
Закупорка желчных протоков
Закупорки, такие как желчные камни , опухоли или кисты, блокируют желчные протоки за пределами печени, не давая желчи достичь кишечника. Обычно эти закупорки возникают в общем желчном протоке или головке поджелудочной железы, что приводит к внепеченочному холестазу . Опухоли поджелудочной железы или желчных протоков также могут давить на желчные протоки, нарушая поток.
Каковы симптомы холестаза?
Симптомы холестаза возникают из-за накопления желчных кислот и других веществ в кровотоке из-за нарушения оттока желчи. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, затрагивая кожу, пищеварение и общее состояние здоровья. Основные симптомы холестаза включают:
- Желтуха: пожелтение кожи и глаз из-за повышенного уровня билирубина в крови, что обычно указывает на затруднение оттока желчи.
- Зуд: часто сильный и распространенный, зуд является одним из самых неприятных симптомов, возникающих из-за желчных кислот в коже.
- Темная моча и светлый стул: поскольку билирубин не достигает кишечника, стул светлеет, а моча может потемнеть.
- Боль в животе: боль обычно возникает в верхней правой части живота, особенно если камни в желчном пузыре или закупорка желчных протоков вызывают холестаз .
- Усталость и слабость: многие люди испытывают постоянную усталость и общее недомогание.
- Тошнота и потеря аппетита: часто встречаются расстройства пищеварения, приводящие к снижению аппетита, а иногда и к потере веса.
Дополнительные симптомы могут включать:
- Лихорадка: обычно присутствует при наличии инфекции, особенно в случаях обструкции желчных протоков.
- Легкое появление синяков или кровотечений: из-за плохого усвоения витамина К, который необходим для свертывания крови.
- Жирный, зловонный стул (стеаторея): возникает из-за снижения всасывания жиров, что приводит к жирному, зловонному стулу.
Эти симптомы часто указывают на проблемы с печенью или желчевыводящими путями и требуют незамедлительной оценки для определения основной причины и назначения лечения для облегчения симптомов и улучшения оттока желчи.
Как диагностируется холестаз?
Диагностика холестаза включает несколько этапов для подтверждения состояния и определения его причины. Используется сочетание физических осмотров, анализов крови, визуализации и иногда инвазивных процедур.
Анализы крови
Тесты на функцию печени измеряют уровень билирубина и печеночных ферментов, таких как щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), уровень которых повышается при холестазе .
Тесты на инфекции, такие как вирусы гепатита, помогают выявить инфекционные причины.
Скрининг антител позволяет выявить аутоиммунные заболевания печени, которые могут способствовать холестазу.
Тесты визуализации
УЗИ брюшной полости обеспечивает четкое изображение печени, желчного пузыря и желчных протоков, помогая обнаружить закупорки, такие как камни в желчном пузыре или опухоли.
МРТ или КТ позволяют получить более подробные изображения, особенно полезные для оценки желчевыводящей системы.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это специализированные методы визуализации, используемые для более точной визуализации желчных протоков и выявления закупорок.
Исследовательские экзамены
Биопсия печени подразумевает взятие небольшого образца ткани для микроскопического исследования, которое может выявить воспаление печени, рубцевание или другие аномалии.
Эндоскопические процедуры позволяют осуществлять непосредственное наблюдение за желчными протоками, а также собирать образцы тканей или удалять препятствия при необходимости.
Каждый этап диагностического процесса играет решающую роль в выявлении холестаза и назначении соответствующего лечения.
Как лечится холестаз?
Лечение холестаза направлено на устранение причины, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Подходы различаются в зависимости от того, является ли состояние острым или хроническим.
Острые причины
Прекращение приема лекарств: некоторые лекарства могут вызывать или усугублять холестаз, а прекращение их приема может помочь облегчить симптомы.
Лечение инфекций: если инфекция, например острый гепатит, вызывает холестаз, для ее лечения используются противовирусные препараты.
Устранение обструкции: камни в желчном пузыре и другие закупорки желчных протоков можно лечить с помощью эндоскопических процедур или хирургического удаления, восстанавливая нормальный ток желчи.
Холестаз, связанный с беременностью: При холестазе во время беременности необходим тщательный мониторинг как матери, так и ребенка. В некоторых случаях могут быть рекомендованы ранние роды.
Хронические причины
Препараты для улучшения оттока желчи: урсодезоксихолевая кислота (УДХК) часто назначается для улучшения оттока желчи и уменьшения воспаления печени, что делает ее полезной при хронических заболеваниях печени, вызывающих холестаз .
Нутритивная поддержка : Холестаз может привести к дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Витаминные добавки часто необходимы.
Лечение основного заболевания печени: лечение хронических заболеваний печени, таких как цирроз или аутоиммунный гепатит, может улучшить отток желчи и облегчить симптомы.
Хирургическое вмешательство: может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления опухолей или восстановления поврежденных желчных протоков, если они способствуют холестазу .
Трансплантация печени : в тяжелых случаях, когда поражение печени обширно и необратимо, пересадка печени может быть единственным эффективным методом лечения.
Лечение холестаза , направленное на устранение основной причины, может значительно улучшить симптомы и общее состояние здоровья.
Каковы перспективы для людей с холестазом?
Прогноз для людей с холестазом варьируется в зависимости от основной причины и ответа на лечение. Многие случаи острого холестаза разрешаются после устранения провоцирующего фактора. Однако хронический холестаз , вызванный заболеваниями печени или генетическими состояниями, может потребовать пожизненного лечения и мониторинга осложнений.
Ранняя диагностика и соответствующее лечение холестаза могут значительно улучшить результаты и качество жизни.
Заключение
Помните, раннее вмешательство и правильное лечение являются ключом к предотвращению серьезных осложнений и укреплению здоровья печени.
